Форма 088 у-06 образец заполнения

+ Дата публикации: - 10.09.2017 - 771 Просмотров

Похоже что в форме прикорнул в углу купе. Образцы письменного обращения гражданина (его законного представителя).

Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь.

Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь. Направление доступно для бесплатного скачивания после просмотра небольшой рекламы.

Ссылка откроется в новом окне. Направление представлено в форматах DOC и RTF, поэтому откроется в любых версиях Microsoft Word или Open Office. The requested URL /images/search was not found on this server. Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь.

Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь. На странице представлен образец бланка документа «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь. Форма N 088/у-06» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF. Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу (далее - гражданин): ________________ __________________________________________________________________ 2.

акт разрешения на проведение занятий в спортивном зале

Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется при наличии законного представителя): _______________ 5. Адрес места жительства гражданина (при отсутствии места жительства указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации): _____________________________ __________________________________________________________________ 6.

Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь Форма N 088у-06

Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы, категория "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть). Степень ограничения способности к трудовой деятельности: ______ __________________________________________________________________ (заполняется при повторном направлении) 8. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: __________________________________________________________________ (заполняется при повторном направлении) 9.

Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть). Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу _______________________________________________________ (указать должность, профессию, специальность, __________________________________________________________________ квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: "не работает") 11. Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин: _______________________________________________________ __________________________________________________________________ 12.

Условия и характер выполняемого труда: _______________________ __________________________________________________________________ 13. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание): _________________________________________________________ 15.

заявление на упрощённую систему налогообложения 2017

Наименование и адрес образовательного учреждения: ____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 16. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): _______________ 17. Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение: ________________________________________________________ 18. Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, с ____ года. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия и их эффективность): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (подробно описывается при первичном направлении; при повторном направлении отражается динамика за период между освидетельствованиями, детально описываются выявленные в этот период новые случаи заболеваний, приведших к стойким нарушениям функций организма) 20.

Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь Форма 088у-06 (рекомендуемый образец заполнения)

Анамнез жизни (перечисляются перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена наследственность, дополнительно в отношении ребенка указывается, как протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с отставанием, с опережением)): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (заполняется при первичном направлении) 21.

Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения, технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, а также сроки, в которые они были предоставлены; перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 23.

Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу (указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 24.

Результаты дополнительных методов исследования (указываются результаты проведенных лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, психологических, функциональных и других видов исследований): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 25.

Масса тела (кг) ____, рост (м) _____, индекс массы тела _____. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть). Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть).

бланк приказа на отпуск по беременности и родам в 2017 году образец

Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу: а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________ б) основное заболевание: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) сопутствующие заболевания: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) осложнения: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 30.

Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное подчеркнуть).

договор аренды камаза образец

Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть): для установления инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида (программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания), для другого (указать): _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 34.

Фамилия, имя, отчество гражданина: ____________________________ 2. Акт N ____ медико-социальной экспертизы 4.

Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь Форма 088у-06 (рекомендуемый образец заполнения)

Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________ б) основное заболевание: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) сопутствующие заболевания: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) осложнения: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.

Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно классификациям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. N 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13 сентября 2005 г. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности (согласно классификациям и критериям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г.

Руководства, Инструкции, Бланки

Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: установлена инвалидность первой, второй, третьей группы, по категории "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть); определена первая, вторая, третья степень ограничения способности к трудовой деятельности (нужное подчеркнуть); причина инвалидности: ____________________________________________ степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: ____ дата переосвидетельствования: ____________________________________ рекомендации по медицинской реабилитации: ________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ рекомендации по профессиональной, социальной, психолого-педагогической реабилитации: ___________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8.

Дата отправки обратного талона: "__" ___________ 20__ г. Не позднее одного месяца со дня выдачи настоящее направление может быть представлено гражданином (его законным представителем) в филиал главного бюро медико-социальной экспертизы - бюро медико-социальной экспертизы.

Руководства, Инструкции, Бланки

Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Тот, кто ищет миллионы, весьма редко их находит но зато тот, кто их не ищет, - не находит никогда! У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно.

Руководства, Инструкции, Бланки

В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно. Многие документы в таких форматах есть только у нас. После скачивания файла нажмите "Спасибо", это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе.